Medical Bytes Tailandia no 110: "¡¡Ese es tu trabajo!"
El siguiente es un artículo de opinión de Doc Martyn. Sus opiniones y consejos son enteramente suyos y no necesariamente son los de The Pattaya News Company Limited. Su información de contacto se puede encontrar al final del artículo.
- el domingo 12th May, Tai, un ciudadano tailandés de 44 años, pidió mi opinión.
Aparentemente, el día anterior había visitado una clínica local en Pattaya, cuyo nombre no se reveló debido a las leyes tailandesas. El médico que lo atendió, mientras miraba su teléfono móvil, le preguntó a Tai qué le pasaba. Explicó que pensaba que tenía dengue. Sin examen, y a pesar de que Tai explicó que también tenía dolor abdominal con sangrado vaginal, el médico confirmó el diagnóstico de Dengue. La trató en consecuencia con suplementos de hierro y tabletas de vitamina B12.
Antes de que Tai tuviera tiempo de salir de su oficina, el médico estaba, una vez más, concentrado en jugar en su teléfono móvil.
- El marido de Tai, Stephen, no estaba satisfecho con este diagnóstico, por lo que la trajo a verme para obtener una segunda opinión.
Tai me contó sus sospechas sobre el dengue, ya que había sufrido esta enfermedad anteriormente mientras vivía en Khon Kaen. Le dije que no tenía dengue.
La hembra del mosquito Aedes Aegypti, ver foto 1, portadora del virus del dengue, no prevalece en el paseo marítimo. Este mosquito prefiere agua dulce para poner sus huevos y un ambiente más fresco y oscuro que el de Pattaya. De hecho, de la distribución mundial de Aegypti se desprende que este mosquito no se encuentra en Pattaya, ver foto 2.
- Después de realizar una historia clínica completa, me preocupaba el dolor abdominal de Tai, sus movimientos sueltos y su sangrado vaginal anormal, que no era sangrado menstrual.
- En examinación; no presentó fiebre, sarpullido, dolor de cabeza, ni dolores articulares y/o musculares, propios del Dengue. Su abdomen estaba sensible en el lado derecho, que estaba hinchado. El examen vaginal indicó que tenía una masa en la parte inferior del abdomen, que aparentemente surgía de su ovario derecho. El tamaño de la masa equivalía a un embarazo de 14 semanas. Este hallazgo anormal me preocupó. Los quistes ováricos no son infrecuentes en mujeres nulíparas (sin embarazos previos). Suelen ser pequeños, asintomáticos y tienden a resolverse espontáneamente. El quiste de Tai era grande y provocaba un sangrado vaginal anormal.
- Con la ayuda de Gavin, Tai se hizo una ecografía esa tarde en el Hospital PhyaThai de Sriracha. La exploración confirmó un quiste de ovario derecho multiloculado de 9 cm, con flujo sanguíneo interno, ver foto 3. Estos hallazgos son preocupantes. Como se indicó anteriormente, los quistes inocentes son comunes. No son grandes ni multiloculados y no tienen flujo sanguíneo interno. No causan pérdida de sangre por PV.
Me preocupaba que el quiste de Tai fuera canceroso. Sus análisis de sangre para detectar cáncer de ovario; CA125, BHCG, CEA, CA19.9 estaban todos dentro de los límites normales. Esto fue tranquilizador. Sin embargo, estas pruebas no demostraron que su quiste fuera inocente.
- Hablé de mis preocupaciones con Tai y su marido. Opiné sobre la necesidad de extirpar quirúrgicamente su quiste y los costes excesivos que plantean los hospitales privados de Pattaya. Tai estaba registrada para la gestión gratuita de un hospital público en Khon Kaen, donde nació. Le aconsejé que regresara a Khon Kaen para recibir tratamiento adicional o que buscara una derivación de su médico local de KK para autorizar la gestión del hospital público en Pattaya.
Tai vive en Pattaya con su marido desde hace 10 años. Sugirió la opción de renovar su documento de identidad, citando a Pattaya como su principal lugar de residencia. El proceso duró 3 días. Ahora está registrada para recibir atención médica gratuita en un hospital público de la provincia de Chon Buri. Esta simple modificación le ahorrará a Stephen cientos de miles en costos médicos.
- La he remitido al Hospital Público Someday, Sriracha, para que le extirpen su quiste ovárico potencialmente peligroso.
La tasa de supervivencia a 5 años para el cáncer de ovario, si se extirpa temprano en la etapa 1, es del 94%. El tratamiento tardío reduce la tasa de supervivencia a 5 años a <49%.
- Al reflexionar sobre el caso de Tai, he escuchado muchos ejemplos de médicos tailandeses que aceptaron el diagnóstico que les dio el paciente. Un consejo: informe al médico únicamente de sus síntomas. Si el médico le pregunta qué le pasa, simplemente responda “¡¡Ese es su trabajo!!”
Anexo: Durante los últimos 6 años, como médico jubilado que vive en Buriram, ofrecí segundas opiniones sobre cualquier problema médico. Recientemente me mudé a Pattaya. Como en este caso, si reside fuera de Pattaya, se proporcionan consultas telefónicas. Para asistencia; por favor contácteme, Doc Martyn, en Facebook o llame a Dao al 095 414 8145.
